今後の品質向上のためアンケートを実施させていただいております。
    大変お手数ですが、あなた様の声をお聞かせください。
    どのような細かいことでも構いません。ご意見などをご回答いただければ幸甚です。
    ※伏せたい部分等は記入なしでかまいません。

    お名前（ニックネーム可）

    ご年齢

    ご職業

    Q1　ご購入いただく前はどんなことでお悩みでしたか？

    Q2　何がきっかけで、クズメン断絶セラピーをお知りになりましたか？

    Q3　知ってすぐにご購入されましたか？されなかったとしたらなぜですか？

    Q4　何が決め手となって、本商品を購入しようと思われましたか？

    Q5　実際に本商品をご覧いただいた感想はいかがでしょうか？

    Q6　ホームページ等に感想をご紹介してもよろしいでしょうか？
    （本名でご記入いただき「はい」を選択された場合、ご名字は伏せさせていただきます）

    貴重なご意見、誠にありがとうございました。
    当アンケートは個人情報保護法に基づき厳重に管理いたします。
    この度はありがとうございました。